2022版美国糖尿病手册：血糖管理的历史转折点

昨晚，美国政府乳癌学会（ADA）废除了2022年乳癌护理基准（Standards of Medical Care in Diabetes—2022）。在亚太地区乳癌行业，ADA带有非常不可忽视的学术影响力，因此每年一度新的增的ADA护理基准被视为血压管理策略的---。

新的原版美国政府Guide内容丰富，在多个方面做了新的增，但在预备队降糖药物选取方面有两点自荐敦促世人重点项目关心：其一，2021原版Guide对T2DM病人的预备队降糖病人自荐是“二甲双砜以及努力的社会生活方式也干预”，而2022原版Guide则将此阐述为“预备队病人取决于分拆症状况、以病人为中会心的相关各种因素以及病人需求，一般以外二甲双砜与努力的社会生活方式也干预”，在一定程度上靠拢了二甲双砜的预备队发言权；其二，新的Guide自荐，对于确诊颈动脉粥样硬化性心血管疟疾或心衰、慢性大肠病及其高危各种因素者，无论基线HbA1C如何、血压控制目标是多少、以及是否应用于了二甲双砜，之外自荐应用于经临床科学研究确认得益的GLP-1-HT和（或）SGLT-2衍生物。这就意味着，间歇性心大肠疟疾的T2DM病人应把两类新的药作为预备队降糖药物。

便是，在2022原版ADA新的Guide中会，二甲双砜曾一度即便如此的预备队发言权仍然被主宰。

这是新的论者吗？当然不是！年前在2019年，ESC/EASD乳癌、乳癌晚期与儿科Guide就这两项了与新的原版ADAGuide相同的自荐敦促，明确敦促将GLP-1抗原-HT和SGLT-2衍生物作为分拆心大肠疟疾及其高危各种因素的T2DM病人的预备队降糖药物。但该Guide废除后，立即引起亚太地区间大量学术界（主要是肾上腺/乳癌行业科学家）的憎恶驳斥与支持。他们视为二甲双砜即使如此应该作为预备队降糖药。由于这部欧陆Guide是“由儿科科学家所主导者，他们不能正确理解预防乳癌的真正含义”，所以大多数肾上腺行业学术界明确支持其论者。

几个月底前新的增的2021年欧陆儿科公共卫生临床实践Guide其后这两项了与2019年欧陆Guide相同的自荐敦促，不久前我国台湾地区也废除了完全相同的Guide性副本。由于同样或许，很多肾上腺行业的学术界即使如此拒绝接受。

昨晚废除的2022年ADA新的Guide，虽然在言辞上比较委婉，但实质上仍然大幅提高了二甲双砜在分拆心大肠疟疾及其高危各种因素的T2DM病人中会的病人发言权，与前述两部“由心血管科学家主导者的”欧陆Guide带有妙之处。个人视为新的原版ADAGuide就会受到驳斥与支持，不仅仅是因为这是宽容整体科学研究确凿的Guide，已是因为这是由乳癌科学家主导者的带有很高权威性的Guide，心内科与肾上腺行业的学术界之外能认同。

可以视为，2022原版ADAGuide将成为肾上腺与心内科医生之间一个不可忽视的接合点，有助于消除两个专业学术界之间的松动。总括，这部新的Guide决不能带有划时代普遍性，成为亚太地区乳癌行业血压管理价值观的一个不可忽视转折点。

这部Guide的废除，还标志着血压管理价值观由“以血压试行为中会心”向着“以缓解乳癌病人临床HRS为中会心”的历史性转折。血压试行与缓解HRS并不矛盾，二者相辅相成。缓解HRS有赖于血压试行，但是血压试行不一定很难缓解大血管HRS。这就是说，降糖药物的选取是重新的考虑临床HRS、特别是心大肠第一集的不可忽视各种因素之一。基于整体临床科学研究确凿，根据病人上述状况合理选取降糖药物，是保证病人最大得益的根本保障。

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（山西省祖国养老院 郭艺芳）

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